10月27日,2024年国家医保目录现场谈判竞价启动。
据公开资料,此次参加谈判的有162种药品,其中多个为首次开“谈”的创新药,涵盖肿瘤、代谢、神经、罕见病等多个疾病领域。
此次谈判将持续至10月30日,最终结果拟于11月份公布。2025年1月1日,最新版国家医保目录将落地实施,惠及更多患者。
三大特点
据央视新闻,今年的医保药品目录调整有三个特点值得关注:第一是动态调整,第二是支持创新,第三是减轻负担。
动态调整方面,自2018年国家医保局成立以来,新调入药品744种,目录内的西药和中成药的数量增加到现在的3088种。通过谈判新增医保目录药品446个,价格平均年降幅约58.58%。
今年是第7年对医保药品目录进行调整,保持了“一年一调”的状态。为稳定企业预期,今年的续约规则和竞价规则与往年基本保持一致。经形式审查、专家评审、结果确认,共有162个通用名药品确认参加谈判/竞价。
支持创新方面,国家医保局成立以来,在坚持“保基本”的前提下,通过及时将创新药以合理价格纳入目录,并支持加快临床应用等方式,大力支持创新药发展。
据国投证券梳理,本次医保谈判中共有约41个国产独家创新药(含引进)通过形式审查:包括2023年7月1日至2024年6月30日之间新获批上市的28个创新药,以及2023年7月1日以前获批上市的13个创新药。
而减轻负担,则是医保谈判的最终目的,通过谈判降价和医保报销等多重因素,为患者减轻经济负担。
根据此前国家医保局公布的数据显示,医保局成立以来,通过这种谈判纳入的药品已经惠及参保患者8亿人次,叠加谈判降价和医保报销等多重因素,累计为群众减负超过了8000亿元,其中,医保基金支付就超过了3400亿元,带动相关药品销售总额近5000亿元。目前全国公立医院采购的药品中,目录内药品采购金额占比已超90%。
根据国家医保局发布的《2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》,今年目录调整工作将继续坚持稳字当头、稳中求进的总基调,牢牢把握“保基本”的定位,尽力而为、量力而行,把药品保障水平的提升建立在经济和财力支撑能力的基础上。
同时,更加关注药品供应保障情况的监测与管理,提升医保药品的可及性。在保持品种总体稳定、准入条件和工作流程基本不变的前提下,持续规范评审、测算等具体规则。
今年和此前一样,由全国各地遴选的25名医保部门的谈判专家,分成5个小组,进行医保支付价格的磋商,为期四天的医保现场谈判正在紧张进行中。
多个创新药首次开“谈”
据悉,今年参加谈判的品种包括多款备受瞩目的创新药,例如阿斯利康的HER2 ADC新药德曲妥珠单抗(DS-8201),康方生物的两款双抗产品依沃西单抗和卡度尼利单抗,信达生物和诺华的PCSK9靶向降脂药托莱西单抗和英克司兰钠,云顶新耀的IgA肾病新药耐赋康(布地奈德肠溶胶囊),以及多个2型糖尿病、麻醉镇痛新药等。
图片来源:西南证券
在续约/新增适应症方面,也有多个抗肿瘤、自免新药值得关注,例如第三代EGFR-TKI:奥希替尼、贝福替尼、阿美替尼,PD-1单抗:卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗、替雷利珠单抗等。
图片来源:西南证券
另外,罕见病也是医保谈判关注的重点领域。根据此前国家医保局公布的初审名单,至少有40个罕见病药品通过初审,如替度格鲁肽(短肠综合征)、醋酸氟氢可的松片(先天性肾上腺皮质增生症和Addison病)、氯苯唑酸葡胺软胶囊(转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病)、卡谷氨酸分散片&苯丁酸甘油酯(尿素循环障碍)、注射用培妥罗凝血素α(血友病)等。如能顺利通过谈判纳入医保目录,将为患者减轻不少经济负担。
根据过去几年的医保谈判经验,绝大多数创新药进入医保之后实现了以价换量,销售额大幅增长。患者也将从中获益,不仅减少直接医疗支出,还间接提升了患者的生活质量和就医积极性。